The Gallardo
PerioDontaLetter
Dr. John Paul Gallardo, Periodontics and Implant Dentistry
Desde nuestra
Oficina a la suya…
Problemas periodontales agudos requieren diagnósticos precisos para garantizar que la atención de emergencia adecuado se puede proporcionar para aliviar los síntomas del paciente.
El Diagnóstico y manejo de estas situaciones de emergencia a menudo se complica porque muchas de estas condiciones se presentan con síntomas similares. En consecuencia, el diagnóstico diferencial y la planificación del tratamiento adecuado es esencial.
En este número de The PerioDontaLetter, nos dirigimos a los problemas periodontales de emergencia más comunes que enfrentan los médicos, junto con su diagnóstico y tratamiento.
Como siempre, agradecemos sus comentarios y sugerencias.
Procedimientos periodontales de emergencia
Los dos problemas periodontales agudos comunes son absceso periodontal y la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA). Otros problemas periodontales agudos incluyen perio-endolesiones, fractura vertical de la raíz y el síndrome del diente fisurado.
Debido a que estas condiciones agudas comparten síntomas similares, un diagnóstico diferencial es esencial para el desarrollo de regímenes de tratamiento apropiados.
La obtención de un diagnóstico diferencial exacto incluye pruebas de sensibilidad térmica, análisis de dolor a la percusión, radiografías, sondaje y el dolor en la masticación. Dientes adyacentes deben ser probados y utilizados como un control de manera similar.

Figura 1.Un absceso periodontal con el tejido inflamado y cianótica es evidente facial para el incisivo lateral superior derecho. (Ver Figura 2) Un absceso periodontal es a menudo una manifestación subaguda de la enfermedad periodontal crónica preexistente o impactación localizada de un objeto extraño, como un casco de palomitas de maíz.
Un absceso periodontal es a menudo una manifestación subaguda de la enfermedad periodontal crónica preexistente o impactación localizada de un objeto extraño, como un casco de palomitas de maíz.
El síntoma más común es el dolor localizado en el área. Otros signos pueden incluir hinchazón, cambios de color, la movilidad, la extrusión, la purulencia, tracto sinusal, linfadenopatía y fiebre.
Un examen clínico y la evaluación de los síntomas es probablemente reducirá las opciones a un solo diagnóstico. Las radiografías son útiles para confirmar el diagnóstico. Los hallazgos pueden revelar la presencia de una zona radiolúcida a lo largo de la cara lateral de un absceso dental. Sin embargo, los hallazgos radiológicos son comúnmente no observadas en condiciones agudas.

Figura 2. Colgajo revela cálculo subgingival como el principal agente etiológico del absceso.

Figura 3.

Figura 4.
Figuras 3 y 4. Grietas distal mesial en el segundo molar inferior derecha y la apariencia radiográfica de pérdida ósea en las áreas proximales y apical son indicativos de una lesión endo-perio.
Los pacientes que presentan condiciones de emergencia deben ser tratados de inmediato para aliviar el dolor y resolver la infección. El retraso de la atención puede contribuir a la irreversible pérdida de inserción periodontal. Después de establecer el drenaje, la planificación de la raíz para eliminar los depósitos de placa y el sarro de las superficies de la raíz se suele completar el proceso.
Los antibióticos sistémicos indican si los síntomas sistémicos están presentes o si el paciente se ve comprometido por razones médicas. Muchos médicos recomiendan el uso de un enjuague bucal de clorhexidina. Las citas de seguimiento deben programarse para controlar la resolución del absceso y el alivio de los síntomas dolorosos. El tratamiento definitivo de los defectos de problemas restantes deberá ser planificado.
Si la superficie de la raíz ha sido difícil debido a la presencia de características anatómicas tales como bifurcaciones o surcos profundos, la cirugía periodontal puede ser necesaria con el fin de minimizar el riesgo o la recurrencia del absceso.
Aunque un absceso periodontal agudo resulta en una pérdida considerable de hueso, tales lesiones ofrecen un excelente potencial para la reparación después de un tratamiento adecuado. El tratamiento de los dientes afectados de forma aguda debe llevarse a cabo a pesar de que parece que hay poco apoyo periodontal restante porque una notable regeneración de inserción periodontal perdida es con frecuencia posible.
Gingivitis Ulcerativa Necrotizante Aguda
Las características clínicas de la gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA) incluyen característicamente necrosis de la cresta de los tejidos gingivales marginales y las papilas interdentales. La destrucción del tejido es rápida y se asocia con hemorragia espontánea, mal olor del aliento, y dolor. GUNA suele ser autolimitante, pero si no se trata, puede extenderse lateralmente e involucrar a todo el complejo gingival.
GUNA se caracteriza por depresiones de cráteres en la papila interdental. Las superficies de las lesiones se cubren a menudo con una pseudomembrana gris o de color amarillo grisáceo. Los pacientes a menudo informan que tiene un sabor «metálico». GUNA generalmente es acompañada de síntomas sistémicos como fiebre alta, malestar general y adenopatías.
Si bien el diagnóstico de GUNA suele ser sencillo, otras lesiones de la mucosa oral pueden ser confundidos con GUNA como gingivoestomatitis herpética primaria y otras lesiones gingivales erosivos. GUNA ocasionalmente es indicativo de sistemas inmuno-comprometidos.
Debido a que el dolor asociado , a veces plantean un desafío. El Tratamiento de la infección y la eliminación de los factores locales puede lograrse con anestesia local y desbridamiento suave de los tejidos afectados con instrumentos ultrasónicos y de la mano. El paciente debe ser instruido para usar un enjuague bucal de clorhexidina, y el uso adyuvante de los antibióticos (metronidazol 500mg o penicilina VK oferta durante 5 días).
El estado del paciente debe ser revisado después de una semana, y desbridamiento e instrucciones de higiene bucal adicionales deben ser proporcionados. Dependiendo de la cantidad de daño de tejido blando causado por la infección, gingivoplastia puede ser necesaria para remodelar los defectos gingivales….
Lesiones Periodoncial – Endodonsial
Las lesiones perio-endo combinados se producen cuando las lesiones de necrosis y / o periapicales pulpares están asociados con las bolsas periodontales. Estas lesiones generalmente se presentan con los síntomas de ambos tipos de patología.
El dolor es el síntoma de presentación más común de los pacientes con lesiones combinadas. La Prueba de pulpa y una evaluación cuidadosa de los cambios radiográficos apicales son necesarios para establecer la patología pulpar contributiva. Sondaje periodontal es esencial para confirmar la presencia y la morfología de las bolsas periodontales asociadas y si hay comunicación con la lesión apical.
El pronóstico a largo plazo para un diente con una lesión combinada está estrechamente relacionado con el grado y la configuración de la pérdida de inserción periodontal. Con la pérdida de inserción avanzada, incluso un resultado óptimo de endodoncia puede no ser suficiente para mantener el diente en confort y funcionalidad.
Una vez tomada la decisión de retener el diente, una endodoncia apropiada debe ser instituida antes de comenzar el tratamiento definitivo de la lesión periodontal. Una vez que el tratamiento endodóntico se ha logrado con éxito, las bolsas periodontales residuales pueden ser tratadas de forma más predecible.
Fractura vertical dela raíz
Las fracturas radiculares verticales se caracterizan por un derecho de retención de la fractura que se extiende a través del eje longitudinal de la raíz.
El diagnóstico precoz basado en ambos hallazgos clínicos y radiográficos es imprescindible, ya que el retraso puede dar lugar a una rápida pérdida del hueso de soporte y la posible pérdida de los dientes. Sin embargo, los hallazgos clínicos son variados y no específicos, a menudo esta disfrazado de un absceso periodontal. Malestar, dolor al morder o masticar, hinchazón gingival notable, la presencia de una fístula o un profundo bolsillo aislado estrecha a lo largo de la superficie del diente, todo ello contribuye a hacer un diagnóstico de fractura longitudinal.
Los estudios sugieren que, radiolucencias radiculares delgadas-halo son indicativos de fractura radicular vertical. La exposición quirúrgica y el examen visual directo se requieren para confirmar el diagnóstico de fractura de la raíz.
Dientes fracturados verticalmente-casi siempre tienen remedio.
El tratamiento más predecible después de confirmar el diagnóstico de fractura de la raíz es el reemplazo y la extracción del diente con una terapia de implante o un puente fijo.
Síndrome del diente roto
Dolor al morder, sensibilidad al calor y, dolor inexplicable en frío (por lo general las fugas de azúcar en la grieta del diente), son hallazgos comunes en el síndrome del diente fisurado.
La presencia de un diente agrietado a veces puede ser verificada cuando se prepara el diente para la restauración, la exposición de una fractura dentro de la estructura del diente preparado.
El tratamiento de los dientes agrietados depende de la gravedad, la ubicación y la extensión de la grieta de la fractura. La mayoría de los dientes con grietas coronal puede ser tratado mediante la colocación de una corona en el diente que puede contener la fractura y prevenir la progresión.
Es casos raros, el tratamiento de endodoncia, posiblemente algún alargamiento de la corona, y una restauración cobertura completa puede ser utilizado para retener una parte de la corona del diente.
Figura 5. El tratamiento de endodoncia y una restauración posterior con una radiolucidez perirradicular plantea una fuerte sospecha de fractura de la raíz.
Figura 6.Reflexión Flap confirma una fractura radicular longitudinal y un pronóstico sin esperanza.
Si una porción de la corona del diente se ha roto, el alargamiento de la corona puede ser necesario antes de una restauración de cobertura completa. El objetivo de alargamiento de corona, en este contexto, es exponer suficiente estructura dental sana para evitar que los márgenes de la corona se extienda demasiado lejos por debajo del margen gingival y la violación de la anchura biológica.
En todos los casos de dientes fracturados, el paciente debe ser informado de que el pronóstico es reservado.
En todas estas emergencias, periodontales, un seguimiento cuidadoso de las zonas afectadas es importante para evitar problemas recurrentes, que pueden conducir a una mayor destrucción del tejido blando y / o duro.
Esperamos con interés trabajar con usted en el manejo de las enfermedades agudas sus pacientes presentan para asegurar su salud dental a largo plazo.