The Gallardo
PerioDontaLetter
Dr. John Paul Gallardo, Periodontics and Implant Dentistry
Los beneficios de la Tomografía Axial Computarizada en el Diagnóstico y Planificación del Tratamiento
Los odontólogos disponen de una variedad de radiografías para el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Estas incluyen la peri-apical, la panorámica, la tomografía convencional y la tomografía axial computarizada.
La radiografía panorámica es la más utilizada en rayos X dentales para el tratamiento de implantes dentales y es también la menos precisa. La distorsión puede variar desde 25 hasta 30 por ciento. La distorsión media de una radiografía peri-apical se ha estimado en cinco a diez por ciento.
La tomografía convencional presenta también una distorsión considerable y carece de la continuidad ininterrumpida de una imagen tridimensional.
La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) proporciona al médico la ventaja de una imagen en tres dimensiones con la menor distorsión, un promedio de 0,2 a 0,5 mm. Las estructuras anatómicas pueden ser vistas en su totalidad, sin superposición y con mayor aumento, nitidez y una significativa reducción de la distorsión en relación a otras técnicas radiológicas.
Esto convierte a la CBCT en la herramienta de diagnóstico más precisa, que proporciona una mayor seguridad clínica en la colocación de los implantes dentales que la radiografía convencional.
La dosis de radiación de una exploración intra-oral CBCT es casi igual a la de dos películas panorámicas y alrededor de 1 / 50 de la radiación de una tomografía computarizada convencional de grado medio.
La cantidad de información valiosa disponible con CBCT bien vale el nivel mínimo de exposición en comparación con las películas tradicionales.
Las películas producidas por el escáner CBCT pueden verse en tres planos del espacio. El formato típico de los datos de la tomografía computarizada produce vistas panorámica, axial y oblicua-transversal.
Utilizando uno de los varios programas de software disponibles, el clínico puede simular la colocación de implantes en la pantalla de la computadora.
Fácilmente, los programas disponibles de planificación de caso proporcionan al médico la oportunidad de «colocar» implantes en posiciones óptimas, asegurándose de que los sitios elegidos proporcionarán suficiente hueso alrededor de cada implante y un buen posicionamiento de los implantes en sus relaciones entre sí. La ubicación de los implantes puede ser alterada para ofrecer una posición funcional correcta.
[1]. En el examen clínico, parece que existe suficiente anchura del hueso para la colocación de un implante en el maxilar anterior. (Ver figuras 2 y 3)
[2]. Sin el uso del CBCT, pueden ocurrir desagradables sorpresas como, en este caso, la reflexión del colgajo
[3]. Afortunadamente, se llevó a cabo un CBCT antes de la planificación del tratamiento, que garantiza un correcto diagnóstico y un plan de aumento de la cresta para la colocación de futuros implantes.
Además, el clínico puede medir la calidad (densidad) del hueso alveolar que rodea la posición de cada implante.
El software de planificación CBCT permite al médico:
- Medir la distancia, el ángulo y la posición de los implantes en relación con otras estructuras anatómicas de los dientes e implantes.
- Analizar la densidad ósea.
- Identificar el nervio mandibular y la presencia de un bucle anterior.
- Simular proyectos de hueso.
- Predecir el resultado protésico final.
- Colocar los implantes para un anclaje ortodóncico.
Con CBCT, los clínicos pueden evitar complicaciones como la perforación de las placas bucal / lingual, episodios de sangrado severos, violando el paquete neurovascular, perforación de un seno o daño de un diente adyacente. Pueden tener una vista general de la anatomía, como un canal mandibular bifurcado, una extensión del nervio mandibular, y otras variaciones anatómicas o patologías que deben ser tratadas antes de la colocación del implante.
El software de planificación de implantes puede reformatear la tomografía computarizada en una imagen tridimensional a partir de la cual es posible elaborar un prototipo de estéreo litografía.
El prototipo se confecciona con tecnología CAD-CAM y es una réplica exacta de la anatomía del maxilar.
Una vez elegido el plan de tratamiento, se puede confeccionar una guía personalizada taladro-quirúrgica. Construidas directamente a partir del plan de tratamiento seleccionado y en base a las medidas exactas del paciente, estas guías aseguran la seguridad y previsibilidad de la cirugía de implantes.
Existen tres guías quirúrgicas disponibles: de soporte mucoso, de soporte óseo y de soporte del diente.
La oportunidad para los profesionales de restauración de establecer estándares de rendimiento quirúrgico para la colocación del implante, representa un cambio de paradigma en la implantología dental.
En una época que se otorga un alto valor a la estética, es importante que la colocación exquisita del implante asegure que la restauración sobre implantes resulte indistinguible de los dientes que se están reemplazando.
Tomografía computarizada en Ortodoncia
El uso de la CBCT en ortodoncia también presagia una nueva era en el diagnóstico y tratamiento.
Históricamente, las herramientas de análisis más utilizadas en el diagnóstico de la mal-oclusión son los panorex en combinación con las radiografías intra-orales y cefalométricas.
Caprioglio et al reportaron que esta técnica es confiable alrededor del 60 por ciento de los casos.
La exploración CBCT aporta a los ortodoncistas información nueva y revolucionaria para el tratamiento y la atención que no es posible obtener con la radiografía convencional en dos dimensiones.
Figuras 4 y 5. Esta vista de la sección transversal de la cresta mandibular anterior revela una depresión lingual muy grave debida al ángulo del hueso. Con la información de esta CBCT, se determinará la longitud correcta del implante para prevenir la perforación lingual.
Las aplicaciones de las imágenes 3D en ortodoncia incluyen:
- Planificación del tratamiento en 3D
- Previsión (simulación) de los tejidos blandos y duros en 3D.
- Frenos dentales fabricados con precisión tridimensional.
Diagnóstico de lesiones endodónticas y fracturas radiculares verticales.
Los investigadores han descubierto que la exploración CBCT a menudo revela la presencia de lesiones de endodoncia no visibles con la radiografía convencional. Además, es más fácil de identificar el canal mandibular. Estas exploraciones revelan la cantidad de hueso cortical y trabecular y el espesor del hueso, así como la extensión de la lesión en tres dimensiones.
últimamente, se detectan 50 por ciento más reabsorciones radiculares con la tomografía CBCT.
Estudios publicados han demostrado que la exploración CBCT es superior a la radiografía dental convencional en la detección de fracturas radiculares verticales. Youssefzadeh informó que la radiografía convencional sólo mostró las líneas de fractura en alrededor de un tercio de los casos, mientras que la exploración CBCT reveló las líneas de fractura en el 100 por ciento de los casos.
Aplicaciones en Restauración
Durante muchos años, los odontólogos restaurativos han estado utilizando las imágenes computarizadas tridimensionales combinadas con una máquina precisa, el corte de cordón de diamante, para producir incrustaciones cerámicas, incrustaciones laminadas y coronas en una sola visita al consultorio.
El estado actual de los programas informáticos de imágenes se combina con una fresa de diamante de alta velocidad que esculpe con precisión la nueva corona o lámina a partir de un bloque sólido de cerámica del color del diente, sin necesidad de un laboratorio externo.
En conclusión, la odontología asistida por computadora será crecientemente valiosa por su mayor precisión.
«La odontología asistida por computadora será cada vez más valiosa por su mayor precisión … Como el costo de la tomografía computarizada disminuye, y aumenta la demanda de tan sofisticados métodos de diagnóstico, los tomógrafos computarizados, inevitablemente se convertirán en el estándar de atención».
Las imágenes tridimensionales ofrecen al paciente la evidencia visual del tratamiento que el terapeuta propone, junto con las limitaciones potenciales del tratamiento debidas a las variaciones en su anatomía individual.
Además, ayudan a los pacientes en la toma de decisiones de atención de salud antes del inicio del tratamiento.
Los costos actuales de esta metodología han sido un obstáculo para algunos clínicos.
Sin embargo, una vez que el médico aprende a trabajar con modelos generados por computadora, el ahorro de tiempo intra-operatorio y la previsibilidad de un tratamiento compensan con creces el gasto.
Como el costo de la tomografía computarizada disminuye y la demanda de tan sofisticados métodos de diagnóstico, los tomógrafos computarizados, aumenta, inevitablemente estos se convertirán en el estándar de atención.