The Gallardo
PerioDontaLetter
Dr. John Paul Gallardo, Periodontics and Implant Dentistry
De nuestro consultorio
Para el suyo…
Entre las herramientas del arsenal del periodontólogo para establecer y mantener la salud, el bienestar, la función y la estética óptima de los dientes y tejidos de las encías se encuentra la terapia mucogingival, ahora llamada cirugía plástica periodontal.
El aumento gingival y la eliminación son métodos de cirugía plástica periodontal que se realizan para corregir defectos en la morfología, la posición o la cantidad de tejido blando.
Se pueden utilizar estas intervenciones quirúrgicas para controlar la simetría, la forma, altura y tamaño de la encía.
Estos procedimientos son especialmente importantes para ayudar al odontólogo restaurador a lograr un resultado estético óptimo.
Esta edición de The PeriodontaLetter aborda las indicaciones, contraindicaciones y técnicas para el aumento gingival o la remoción.
Como siempre, esperamos trabajar con usted ofreciendo este importante servicio a nuestros mutuos pacientes y damos la bienvenida a sus comentarios y sugerencias.
Aumento y eliminación gingival
Las indicaciones para el aumento gingival han cambiado a lo largo de los años, desde los tratamientos para la recesión hasta el logro una estética óptima.
Si bien los tratamientos para la recesión son aun un objetivo, hoy en día este puede alcanzarse con la introducción de nuevas técnicas de cobertura de la raíz.
Los objetivos del aumento gingival son los siguientes:
- Tratar la recesión gingival
- Incrementar el ancho y el espesor de las encías
- Incrementar la profundidad vestibular
- Cubrir las superficies radiculares expuestas
- Engrosar las crestas edéntulas para recibir puentes y mejorar el contorno del tejido blando
Las indicaciones para el aumento gingival son:
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- Recesión con zona mínima de inserción gingival, habitualmente menos de 2 mm, que produce riesgo de mayor recesión. Este fenómeno puede reducirse o evitarse mediante la inserción de una banda más ancha de tejido queratinizado.
- El aumento gingival es especialmente útil en situaciones de cambio de la morfología del complejo mucogingival, facilita el control adecuado de la placa y de este modo elimina la inflamación y la sensibilidad.
- La profundidad vestibular se puede aumentar con la colocación de un injerto de tejido blando en conjunción con la posición apical del complejo mucogingival.
- Si se planifican procedimientos de restauración que se internen en el surco gingival, como los bordes de la corona, es necesaria una cantidad adecuada de inserción gingival (al menos 2 mm) para prevenir inflamación o recesión gingival alrededor de estas restauraciones.
- Otros procedimientos de restauración, como las dentaduras parciales o completas removibles, pueden resultar en una mecánica agresión inflamatoria en zonas de la encía mínimamente queratinizadas.
- La posición prominente de un diente o cualquier otro procedimiento de ortodoncia que probablemente pueda coadyuvar a una dehiscencia ósea en casos de periodonto delgado.
- El movimiento del diente, ya sea por ortodoncia o por un patrón natural eruptivo, que resulte en el desplazamiento del diente fuera de su albergue alveolar.
- Es un fenómeno interesante que cuando los dientes se mueven lingualmente dentro de la caja alveolar, se produce un crecimiento gingival.
- Ocultar las superficies oscuras de las raíces o los pilares metálicos de los implantes. Comparados con los dientes naturales, los implantes dentales generalmente tienen una proporción más pequeña de inserción gingival y una proporción mayor de encía libre. En consecuencia, la adición de encía delgada queratinizada puede prevenir un resultado antiestético.
- El aumento gingival puede corregir la apariencia de un diente demasiado largo en relación con los dientes adyacentes, logrando la apariencia simétrica.
Procedimientos de Aumento Gingival
Las técnicas quirúrgicas para aumentar el ancho y espesor del tejido queratinizado se encuentran entre los procedimientos periodontales más previsibles. El aumento gingival se realiza la mayor parte de las veces por injerto de tejido blando. Los procedimientos de auto-injerto incluyen el injerto gingival libre, peduncular y de tejido conectivo sub-epitelial. También se pueden utilizar aloinjertos de materiales como Alloderm (matriz dérmica celular). Todos estos injertos de tejido blando pueden ser combinados con mediadores biológicos como Emdogain y Factores de Crecimiento (FDC) derivado de plaquetas (PDGF) para mejorar el resultado clínico.
La irrigación sanguínea y los niveles óseos inter-proximales son la preocupación más importante en todos estos procedimientos de injerto. Un caso de ejemplo es la dificultad para cubrir una raíz que no tiene irrigación sanguínea. Para solucionar este problema se utilizan técnicas que modifican los contornos de la raíz y amplían el lecho receptor. El consumo de tabaco y la diabetes no controlada son algunos de los factores que comprometen el flujo sanguíneo gingival y por lo tanto son factores de riesgo para obtener resultados óptimos en las técnicas de cobertura de raíces y en la previsibilidad de los procedimientos de aumento gingival.
Eliminación Gingival
La eliminación gingival por gingivectomía o laminado gingival se realiza para tratar los efectos patológicos de la periodontitis y otras condiciones que dan lugar a alteraciones en la forma gingival normal. A pesar de que la gingivectomía juega un rol menor en el repertorio actual de las técnicas periodontales disponibles, continúa siendo una forma efectiva de tratamiento en ciertas situaciones clínicas.
Los objetivos de la eliminación gingival son:
- Eliminar las bolsas gingivales supra-óseas que persisten después de la terminada la terapia periodontal inicial. La reducción o eliminación de estas bolsas pueden facilitar la capacidad del paciente para mantener su salud periodontal.
- Crear una forma gingival más estética en los casos de pantalla gingival excesiva. En muchos casos, puede ser necesaria la alteración en el nivel de la cresta ósea en relación con la eliminación gingival, para mantener una anchura biológica adecuada.
Figura 4. Una recesión de 6 mm ha expuesto esta raíz dental, creando una deformidad estética e hipersensibilidad del cemento.
Figura 5. Se realizó un injerto de tejido conectivo para cubrir la raíz hasta la unión del cemento y el esmalte.
Figura 6. El resultado final fue la cobertura total de todo el cemento que estaba expuesto, eliminando la hipersensibilidad y creando una apariencia estética.
Figura 7. La erupción pasiva alterada produjo en este paciente una sonrisa con demasiada encía a la vista.
Figura 8. La eliminación gingival estética expuso las coronas anatómicas y creó una armonía gingival para una línea de sonrisa ideal.
- Eliminar los cráteres de tejido blando resultantes de la enfermedad gingival.
- Reducir los agrandamientos gingivales como la hiperplasia Dilantin, resultante de medicación o factores genéticos.
- Crear una longitud clínica de la corona con fines de restauración o endodoncia, cuando no se requiere osteotomía para preservar el ancho biológico.
Los procedimientos de gingivectomía están limitados a las zonas donde la reabsorción es horizontal y donde la base apical de la bolsa es coronal a la unión mucogingival. Debe existir encía suficiente para que el procedimiento quirúrgico no se realice en una zona inadecuada de inserción gingival o en el borde de la mucosa.
La gingivectomía y la gingivoplastia se pueden realizar con una variedad de instrumentos, incluyendo escalpelos, láser y electro-cirugía. Las siguientes son algunas de las contraindicaciones para la gingivectomía y la gingivoplastia:
- La presencia de cráteres óseos interdentales y defectos intra-óseos.
- La presencia de grandes salientes óseos y exostosis, que pueden dejar expuesto el hueso después de la eliminación de la encía.
- Cuando la remoción del tejido blando puede conducir a un compromiso estético inaceptable.
Los médicos deben ser cautelosos a la hora de eliminar encía en pacientes con un alto índice de caries, para no exponer las raíces de los dientes
Esperamos que este repaso de las justificaciones para el aumento y la eliminación gingival les haya resultado útil para planificar el tratamiento y determinar la cantidad de encía necesaria para un resultado restaurativo previsible y deseable y para la prevención de futuras enfermedades.
Continuamos analizando las nuevas técnicas clínicas que se están desarrollando e incorporando a la práctica periodontal con el objetivo común de mayor previsibilidad y beneficio para nuestros pacientes.